Implantação e desenvolvimento do Laboratório de Simulação (LabSim) da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) / Implementation and development of the Simulation Laboratory (SimLab) of Ribeirao Preto Medical School of University of Sao Paulo (RPMS-USP)

RESUMO Introdução: a Simulação é uma técnica de ensino que vem ganhando grande aceitação para o ensino de habilidades e comportamento profissional em diversas áreas. Para contornar as limitações impostas pelo elevado custo dos materiais envolvidos e da necessidade de capacitação específica, as instituições de ensino superior (IES) têm implantado laboratórios específicos. A FMRP-USP completou recentemente a instalação de seu Laboratório de Simulação (LabSim) com os objetivos de: 1) Centralizar, facilitar, capacitar e coordenar as atividades didáticas que envolvam Simulação para os cursos oferecidos pela FMRP-USP; 2) Promover autoaprendizado entre alunos de graduação para consolidação e complementação do conteúdo fornecido em cursos regulares; 3) Desenvolver iniciativas inovadoras de capacitação e pesquisa em Simulação em Saúde. Objetivos: descrever o processo de implantação do LabSim para preservar a história da FMRP-USP; analisar este processo para traçar novas metas para seu desenvolvimento contínuo. Metodologia: o processo de desenvolvimento e fomento do LabSim é descrito em função cronológica, destacando-se as motivações para as decisões tomadas. Trata-se de estudo descritivo, embasado no resgate documental pertinente da FMRP-USP. Resultados: 1) A simulação é uma metodologia de ensino e não o simples uso de tecnologia, sendo necessário o investimento em capacitação de pessoal além da incorporação de tecnologia. 2) A estrutura física é um componente importante para explorar a metodologia em sua totalidade. Deve-se considerar os princípios de Flexibilidade, Aproveitamento de Espaço, Gerenciamento de fluxo, Conectividade e Imersão. Também deve ser considerada a realização de "benchmarking", avaliando as soluções de outros laboratórios para que possam ser contextualizadas à realidade da IES. 3) Deve-se individualizar a aquisição de novos equipamentos com base nas disciplinas que já utilizam a metodologia e a aquisição deve estar vinculada com capacitação. 4) Um dos potenciais dos simuladores atuais é o autoaprendizado, que pode maximizar o tempo de exposição e individualizar o "feedback". Conclusões: o LabSim da FMRP-USP deve ainda concretizar algumas de suas metas como a capacitação docente, o fortalecimento da inclusão de disciplinas da FMRP-USP buscando atuação multidisciplinar de acordo com as normas da Comissão de Graduação, o desenvolvimento de pesquisas na área de simulação e a projeção nacional e internacional do laboratório através de processos de acreditação. No entanto, frente às conquistas expostas, a implantação do LabSim é uma experiência exitosa e se encontra em franca evolução. (AU)

Introduction: simulation is a technique that has gained great acceptance for teaching skills and professional behavior in several areas. To overcome the limitations imposed by the high cost of the materials involved and the need for specific training, higher education institutions have implemented dedicated laboratories. Ribeirao Preto Medical School of University of Sao Paulo (RPMS-USP) has recently installed its Simulation Lab (LabSim) with the following goals: 1) To centralize, facilitate, train and coordinate didactic activities involving Simulation; 2) To promote self-directed learning among undergraduate students; 3) To develop research in Simulation in Healthcare. Objectives: to describe the process of LabSim implementation to preserve the RPMS-USP history; to analyze this process to outline new goals for its continued development. This is a descriptive study, based on revised historical documents. Methodology: the process of LabSim development is described in chronological order, highlighting the motivations for the decisions made. Results: 1) Simulation is a teaching methodology and not the simple use of technology, being necessary the training of personnel besides the incorporation of technology. 2) The physical structure is an important component to explore the methodology in its entirety. One should consider the principles of Flexibility, Space Utilization, Flow Management, Connectivity and Immersion. Consider Benchmarking to evaluate the solutions of other laboratories so you can contextualize them into your reality. 3) Individualize the addition of new simulator according to the disciplines that already use the methodology and link this acquisition with personnel training. 4) The self-learning potential of new simulators can maximize the exposure time and individualize the feedback. Conclusions: the RPMS-USP's LabSim future goals include teacher training, strengthening the inclusion of disciplines, seeking multidisciplinary action in accordance with the standards of the Undergraduate Committee, the development of research in the field of Simulation and the national and international projection of the laboratory through accreditation processes. Nevertheless, based on the evidence provided, the implementation of the LabSim is a very successful and evolving experience.(AU)

Jejunal diverticulitis as a cause of acute abdomen / Abdome agudo por diverticulite de jejuno

Jejunoileal diverticulosis is an uncommon and underdiagnosed condition. Most patients are asymptomatic and require no specific treatment. A few patients, however, present life-threatening complications that may require surgical intervention. The purpose of this report is to illustrate a case of jejunoileal diverticulosis manifested as an acute abdomen.

A doença diverticular do intestino delgado é uma entidade incomum e pouco diagnosticada. A maioria dos casos não apresenta sintomas e não necessita de tratamento específico. Alguns pacientes, no entanto, podem evoluir com complicações da doença e necessitar de tratamento cirúrgico. O objetivo deste relato é ilustrar um caso de diverticulose jejunal que evoluiu para um quadro de abdome agudo.

Curbing Inflammation in hemorrhagic trauma: a review / "Curbing Inflammation" e hemorragia por trauma: uma revisão

Trauma is one of the world's leading causes of death within the first 40 years of life and thus a significant health problem. Trauma accounts for nearly a third of the lost years of productive life before 65 years of age and is associated with infection, hemorrhagic shock, reperfusion syndrome, and inflammation. The control of hemorrhage, coagulopathy, optimal use of blood products, balancing hypo and hyperperfusion, and hemostatic resuscitation improve survival in cases of trauma with massive hemorrhage. This review discusses inflammation in the context of trauma-associated hemorrhagic shock. When one considers the known immunomodulatory effects of traumatic injury, allogeneic blood transfusion, and the overlap between patient populations, it is surprising that so few studies have assessed their combined effects on immune function. We also discuss the relative benefits of curbing inflammation rather than attempting to prevent it.

O Trauma é uma das principais causas de morte até 40 anos de idade em todo o mundo e, portanto, um significativo problema de saúde. Esta doença é ainda responsável por quase um terço dos anos perdidos de vida produtiva até os 65 anos de idade e esta associada com infecção, choque hemorrágico, síndrome de reperfusão e inflamação. O controle da hemorragia, coagulopatia, utilização dos produtos derivados do sangue, equilibrando hipo e hiperperfusão, e reanimação hemostática melhoraram a sobrevida em casos de trauma com hemorragia volumosa. Esta revisão discute a inflamação no contexto de choque hemorrágico associado ao trauma. Quando consideradosos efeitos imunomoduladores conhecidos da lesão traumática e transfusão de sangue alogênico em relação aos doentes, é surpreendente que tão poucos estudos avaliaram os seus efeitos combinados sobre a função imunológica. Discutimos também os benefícios relativos de reduzir a inflamação ao invés de tentar impedi-la.

Impact of long-stay beds on the performance of a tertiary hospital in emergencies / Impacto de leitos de longa permanência no desempenho de hospital terciário em emergências

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the impact of implementing long-stay beds for patients of low complexity and high dependency in small hospitals on the performance of an emergency referral tertiary hospital. METHODS For this longitudinal study, we identified hospitals in three municipalities of a regional department of health covered by tertiary care that supplied 10 long-stay beds each. Patients were transferred to hospitals in those municipalities based on a specific protocol. The outcome of transferred patients was obtained by daily monitoring. Confounding factors were adjusted by Cox logistic and semiparametric regression. RESULTS Between September 1, 2013 and September 30, 2014, 97 patients were transferred, 72.1% male, with a mean age of 60.5 years (SD = 1.9), for which 108 transfers were performed. Of these patients, 41.7% died, 33.3% were discharged, 15.7% returned to tertiary care, and only 9.3% tertiary remained hospitalized until the end of the analysis period. We estimated the Charlson comorbidity index - 0 (n = 28 [25.9%]), 1 (n = 31 [56.5%]) and ≥ 2 (n = 19 [17.5%]) - the only variable that increased the chance of death or return to the tertiary hospital (Odds Ratio = 2.4; 95%CI 1.3;4.4). The length of stay in long-stay beds was 4,253 patient days, which would represent 607 patients at the tertiary hospital, considering the average hospital stay of seven days. The tertiary hospital increased the number of patients treated in 50.0% for Intensive Care, 66.0% for Neurology and 9.3% in total. Patients stayed in long-stay beds mainly in the first 30 (50.0%) and 60 (75.0%) days. CONCLUSIONS Implementing long-stay beds increased the number of patients treated in tertiary care, both in general and in system bottleneck areas such as Neurology and Intensive Care. The Charlson index of comorbidity is associated with the chance of patient death or return to tertiary care, even when adjusted for possible confounding factors.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o impacto da implantação de leitos de longa permanência para pacientes de baixa complexidade e alta dependência em hospitais de pequeno porte sobre o desempenho de hospital terciário de referência em emergência. MÉTODOS Para este estudo longitudinal, foram identificados hospitais em três municípios no departamento regional de saúde coberto pela instância terciária e que forneciam 10 leitos de longa permanência cada. Os pacientes foram transferidos para os hospitais desses municípios com base em protocolo específico. Obteve-se o desfecho dos pacientes transferidos por acompanhamento diário. Fatores de confusão foram ajustados por regressão logística e semiparamétrica de Cox. RESULTADOS Entre 1 de setembro de 2013 e 30 de setembro de 2014, foram transferidos 97 pacientes, sendo 72,1% homens, com idade média de 60,5 anos (DP = 1,9), para os quais foram realizadas 108 transferências. Desses pacientes, 41,7% evoluíram ao óbito, 33,3% receberam alta, 15,7% retornaram à instância terciária, e apenas 9,3% permaneceram internados até o final do período analisado. Foi calculado o índice de comorbidade de Charlson - 0 (n = 28 [25,9%]), 1 (n = 31 [56,5%]) e ≥ 2 (n = 19 [17,5%]) - a única variável que aumentou a chance de óbito ou retorno ao hospital terciário (Razão de Chances = 2,4; IC95% 1,3;4,4). O tempo de permanência nos leitos de longa permanência foi de 4.253 pacientes-dia, que representariam 607 vagas no hospital terciário, considerando-se a média de internação de sete dias. O hospital terciário aumentou o número de vagas em 50,0% para terapia intensiva, 66,0% para neurologia e 9,3% para as vagas totais. A permanência dos pacientes nos leitos de longa permanência limitou-se em grande parte aos primeiros 30 (50,0%) e 60 (75,0%) dias. CONCLUSÕES A implantação de leitos de longa permanência teve impacto no aumento de vagas novas oferecidas pela instância terciária tanto gerais como para áreas de estrangulamento do sistema, como a Neurologia e Terapia Intensiva. O índice de comorbidade de Charlson está associado à chance de o paciente evoluir ao óbito ou retornar para a instância terciária, mesmo quando ajustado por possíveis fatores de confusão.

Avaliação da qualidade do atendimento ao traumatizado através do estudo das mortes em um hospital terciário / Evaluation of the quality of trauma care service through the study of deaths in a tertiary hospital

OBJETIVO: Caracterizar os óbitos decorrentes de trauma em um hospital terciário e avaliar a qualidade do atendimento prestado a essas vítimas. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo retrospectivo realizado em um centro de referência em trauma no período de um ano. Através da metodologia Trauma Score - Injury Severity Score e da revisão de prontuários foram identificadas e estudadas as mortes evitáveis, potencialmente evitáveis e inevitáveis. RESULTADOS: Setenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo. Houve predomínio de mortes em pacientes jovens, do sexo masculino, vítimas de acidentes de trânsito. As médias do Revised Trauma Score, Injury Severity Score e Trauma Score - Injury Severity Score foram 5,60, 30,7 e 62,2%, respectivamente. A taxa de mortes consideradas evitáveis foi de 61,3%, potencialmente evitáveis, 24%, e inevitáveis, 14,7%. CONCLUSÃO: A amostra do estudo apresentou características epidemiológicas semelhantes às amostras de outros estudos, exceto pela alta taxa de mortes evitáveis e pelos altos valores do Revised Trauma Score. Houve dificuldades na obtenção de dados em prontuários, laudos de exames de imagem e laudos de necropsia. A qualidade do atendimento prestado às vítimas de trauma na Instituição se mostrou insatisfatória por problemas na coleta e armazenamento dos dados.

OBJECTIVE: To characterize deaths from trauma in a tertiary hospital and evaluate the quality of care provided to these victims. METHODS: This was a retrospective study in a referral center for trauma in the period of one year. Through the methodology Trauma Score - Injury Severity Score and the review of medical records, preventable, potentially avoidable and non-preventable deaths were identified and studied. RESULTS: Seventy-five patients were included in the study. There was a predominance of deaths in young, male victims of traffic accidents. The mean Revised Trauma Score, Injury Severity Score and Trauma Score - Injury Severity Score were 5.60, 30.7 and 62.2%, respectively. The rate of deaths considered avoidable was 61.3%, potentially avoidable, 24%, and unavoidable, 14.7%. CONCLUSION: The study sample had epidemiological features similar to other studies, except for the high rate of avoidable deaths and the high values of the Revised Trauma Score. There were difficulties in obtaining data from medical records, medical imaging and autopsy findings. The quality of care provided to trauma victims in the institution proved unsatisfactory because of problems in collecting and storing data.

Regulação médica em emergência pela plataforma web: um estudo piloto / Regulación médica en emergencia por la plataforma web: un estudio piloto / Emergency medical coordination using a web platform: a pilot study

OBJETIVO: Descrever um sistema gestor de regulação médica em emergência baseado na rede mundial de computadores. MÉTODOS: O Sistema de Regulação de Urgências e Emergências foi desenvolvido segundo modelo evolutivo de software de prototipação. A comunicação entre os usuários e o sistema foi implementada utilizando tecnologias web; o sistema foi desenvolvido em personal home page (PHP) e o banco de dados, em MySQL. O protótipo foi baseado no processo de regulação médica da Divisão Regional de Saúde XIII do Estado de São Paulo e aplicado a 26 municípios dessa regional durante quatro semanas consecutivas em setembro de 2009. O sistema possibilitou a documentação das solicitações em ordem cronológica, sem permitir edição de dados já inseridos e garantindo o acesso hierarquizado e sigiloso às informações para cada participante do sistema. RESULTADOS: O sistema apresentou 100 por cento de disponibilidade, confiabilidade e integridade da informação. Foram realizadas 1.046 solicitações ao sistema, das quais 703 (68 por cento) foram completadas. Os solicitantes apresentaram 98 por cento de adesão ao sistema na primeira semana de aplicação, e a adesão dos prestadores de serviço foi gradativa (37 por cento na quarta semana). Os municípios mais próximos de Ribeirão Preto que não possuem prestadores de alta complexidade foram os que mais utilizaram o sistema. CONCLUSÕES: A regulação médica de solicitações de emergência pela rede mundial de computadores mostrou-se exeqüível e confiável, possibilitando a transparência do processo e acesso direto às informações por parte dos gestores. Possibilitou a construção de indicadores para monitorizar e aprimorar o processo, na perspectiva da criação de uma regulação semi-automatizada e de avanços na organização do sistema.

OBJETIVO: Describir un sistema gestor de regulación médica en emergencia basada en la red mundial de computadores. MÉTODOS: El Sistema de Regulación de Urgencias y Emergencias fue desarrollado según modelo evolutivo de software de prototipación. La comunicación entre los usuarios y el sistema fue implementada utilizando tecnologías web; el sistema fue desarrollado en personal home page (PHP) y el banco de datos, en MySQL. El prototipo fue basado en el proceso de regulación médica de la División Regional de Salud XIII del Estado de Sao Paulo (Sureste de Brasil) y aplicado a 26 municipios de esta regional durante caro semanas consecutivas en septiembre de 2009. El Sistema posibilitó la documentación de las solicitudes en orden cronológico, sin permitir edición de datos ya insertados y garantizando el acceso jerarquizado y sigiloso a las informaciones de cada participante del sistema. RESULTADOS: El Sistema presentó 100% de disponibilidad, confiabilidad e integridad de la información. Se realizaron 1.046 solicitudes al sistema, de las cuales 703 (68%) fueron completadas Los solicitantes presentaron 98% de adhesión al sistema en la primera semana de aplicación, y la adhesión de los prestadores de servicio fue gradual, (37% en la cuarta semana). Los municipios más próximos de Ribeirao Preto que no poseen prestadores de alta complejidad fueron los que más utilizaron el Sistema. CONCLUSIONES: La regulación médica de solicitudes de emergencia por la red mundial de computadores se mostró exequible y confiable, posibilitando la transparencia del proceso y acceso directo a las informaciones por parte de los gestores. Posibilitó la construcción de indicadores para monitorizar y mejorar el proceso, en la perspectiva de la creación de una regulación semi-automatizada y de avances en la organización del sistema.

Problems and potentialities of e-Learning for regular undergraduate courses in emergency medicine / Vantagens e desvantagens do e-Learning para cursos de emergência em medicina

BACKGROUND: E-learning techniques are spreading at great speed in medicine, raising concerns about the impact of adopting them. Websites especially designed to host courses are becoming more common. There is a lack of evidence that these systems could enhance student knowledge acquisition. GOAL: To evaluate the impact of using dedicated-website tools over cognition of medical students exposed to a first-aid course. METHODS: Prospective study of 184 medical students exposed to a twenty-hour first-aid course. We generated a dedicated-website with several sections (lectures, additional reading material, video and multiple choice exercises). We constructed variables expressing the student's access to each section. The evaluation was composed of fifty multiple-choice tests, based on clinical problems. We used multiple linear regression to adjust for potential confounders. RESULTS: There was no association of website intensity of exposure and the outcome - beta-coeficient 0.27 (95 percentCI - 0.454 - 1.004). These findings were not altered after adjustment for potential confounders - 0.165 (95 percentCI -0.628 - 0.960). CONCLUSION: A dedicated website with passive and active capabilities for aiding in person learning had not shown association with a better outcome.

INTRODUÇÃO: Websites especialmente contruídos para auxiliar cursos são comuns, mas não há dados sobre o impacto na aquisição de conhecimento. OBJETIVO: Avaliar o impacto da utilização de ferramentas de um website exclusivamente-dedicado no aprendizado cognitivo de alunos de medicina em curso de primeiros socorros. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 184 estudantes de medicina que realizaram curso curricular de primeiros socorros (carga horária - 24horas). Um website foi construído para auxiliar o curso com várias seções (aulas, material de leitura adicional, vídeo e exercícios de múltipla escolha). O acesso a cada seção educativa foi documentado para cada aluno. A avaliação foi composta de cinquenta testes de múltipla escolha, baseados em problemas. Regressão linear múltipla foi utilizada para corrigir possíveis fatores de confusão. RESULTADOS: Não houve associação entre a intensidade de do uso das seções do website e o desempenho na avaliação - beta-coeficiente 0.27 (95 por cento CI - 0.454 - 1.004). Os achados não se alteraram após o ajuste - 0.165 (95 por centoCI -0.628 - 0.960). CONCLUSÃO: O use de um website para auxiliar o aprendizado em alunos de medicina não implicou em melhor desempenho.

Perfil dos atendimentos a acidentes de transporte terrestre por serviços de emergência em São Paulo, 2005 / Perfil de las atenciones a accidentes de transporte terrestre por servicios de emergencia en São Paulo, 2005 / Land transport injuries among emergency department visits in the state of São Paulo, in 2005

OBJETIVO: Analisar as características dos atendimentos decorrentes de lesões relacionadas com transporte terrestre. MÉTODOS: Foram analisados 5.934 atendimentos em quatro unidades de emergências hospitalares do estado de São Paulo, em 2005. O instrumento utilizado foi um questionário baseado em modelos disponibilizados pela Organização Mundial de Saúde. As variáveis analisadas foram: tipo de usuário (ocupante de veículo, pedestre, motociclista e ciclista), sexo e faixa etária e tipo de lesão sofrida. Foi utilizada análise de regressão logística para testar associações entre variáveis. Foram calculadas as odds ratios com os respectivos intervalos de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: A maior parte dos atendimentos foram para o sexo masculino (74,2 por cento) e para a faixa de 20 a 29 anos (35,0 por cento). Os usuários vulneráveis do sistema responderam por 72,4 por cento do total de casos (motociclistas 29,8 por cento, pedestres 24,1 por cento e ciclistas 18,5 por cento). As vítimas com idades entre zero e 14 anos que sofreram lesões eram principalmente pedestres e ciclistas; entre 15 e 39 anos predominaram os motociclistas e na faixa acima de 50 anos, pedestres...

OBJECTIVE: To analyze the characteristics of visits resulting from land transport injuries. METHODS: A total of 5,934 visits in four hospital emergency departments (ED) were analyzed, in the state of São Paulo, in 2005. A questionnaire based on the following three models was used to collect data: World Health Organization (WHO), Center for Disease Control and Prevention (CDC), and Pan American Health Organization (PAHO). Variables analyzed were as follows: type of road user (vehicle occupant, pedestrian, motorcyclist, and cyclist), sex, age group, and type of injury suffered. Logistic regression analysis was employed to test associations between variables. Odds ratios with their respective 95 percent confidence intervals were calculated. RESULTS: The majority of victims were males (74.2 percent) in the 20-to-29-year age group (35.0 percent). Vulnerable road users totaled 72.4 percent of all cases (29.8 percent were motorcyclists, 24.1 percent pedestrians, and 18.5 percent cyclists). Victims aged between zero and 14 years who had suffered injuries were mostly pedestrians and cyclists; motorcyclists predominated among those aged between 15 and 39 years; and pedestrians among those aged over 50 years...

OBJETIVO: Analizar las características de las atenciones derivadas de lesiones relacionadas con transporte terrestre. MÉTODOS: Fueron analizadas 5.934 atenciones en cuatro unidades de emergencias hospitalarias del estado de Sao Paulo (Sureste de Brasil), en 2005. El instrumento utilizado fue un cuestionario basado en modelos disponibilizados por la Organización Mundial de la Salud. Las variables analizadas fueron: tipo de usuario (ocupante del vehículo, peatón, motociclista y ciclista), sexo y grupo de edad y tipo de lesión sufrida. Fue utilizado análisis de regresión logística para evaluar asociaciones entre variables. Fueron calculados los odds ratios con los respectivos intervalos de confianza de 95 por ciento. RESULTADOS: La mayor parte de las atenciones fueron para el sexo masculino (74,2 por ciento) y para el grupo de 20 a 29 años (35,0 por ciento). Los usuarios vulnerables del sistema respondieron por 72,4 por ciento del total de casos (motociclistas 29,8 por ciento, peatones 24,1 por ciento y ciclistas 18,5 por ciento). Las víctimas con edades entre cero y 14 años que sufrieron lesiones eran principalmente peatones y ciclistas; entre 15 y 39 años predominaron los motociclistas y en edades por encima de 50 años, peatones...

Qualidade de vida de vítimas de trauma seis meses após a alta hospitalar / Calidad de vida de víctimas de trauma seis meses después de alta hospitalaria / Quality of life in trauma victims six months after hospital discharge

OBJETIVO: O trauma ocupa o terceiro lugar dentre as causas de morte no Brasil. Contudo, seu impacto na qualidade de vida dos sobreviventes tem sido pouco estudado no País. O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade de vida de vítimas de trauma atendidas em unidade hospitalar de emergências, seis meses após a alta hospitalar. MÉTODOS: Foram incluídos 35 pacientes de unidade de emergência de hospital universitário de Ribeirão Preto (SP), entre 2005 e 2006. Os pacientes foram entrevistados em seus domicílios, seis meses após terem tido alta hospitalar. Foi aplicado o instrumento World Health Organization Quality of Life, versão breve, para avaliação dos domínios físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente. As associações entre os escores dos domínios e as variáveis permanência hospitalar, idade, sexo e Injury Severity Score foram exploradas por modelos de regressão linear. RESULTADOS: Observou-se diminuição significativa na qualidade de vida do grupo estudado, quando comparado a amostras de pessoas normais em estudos nacionais e internacionais, em particular nos domínios físico, psicológico e de meio ambiente. O domínio relações sociais apresentou a maior média de escores, com 69,7 pontos, enquanto o domínio meio ambiente recebeu a menor pontuação (52,4), ambos na escala percentual. As variáveis associadas a domínio físico foram permanência hospitalar (p=0,02), idade (p<0,01) e sexo (p=0,03). Para os demais domínios, a análise não mostrou associação com as variáveis estudadas. CONCLUSÕES: As vítimas de trauma apresentaram diminuição nos escores de qualidade de vida. Embora o aspecto físico tenha sido o mais atingido, há evidências de que os domínios psicológico e de meio ambiente permaneceram distantes das condições ideais esperadas para a população em geral.

OBJECTIVE: Trauma is the third most important cause of death in Brazil. However, its impact on survivors' quality of life has been scarcely studied in this country. This study aimed to assess trauma victims' quality of life, cared for in an emergency hospital unit, six months after discharge. METHODS: A total of 35 patients from the emergency unit of a university hospital in the city of Ribeirão Preto, Southeastern Brazil, were included in this study, between 2005 and 2006. Patients were interviewed in their homes, six months after hospital discharge. The short version of the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF) instrument was applied to assess the physical, psychological, social relationships, and environmental domains. Associations between domain scores and hospital stay, age, sex and Injury Severity Score variables were analyzed with linear regression models. RESULTS: Significant reduction in quality of life was found in the group studied, when compared to samples of normal people in national and international studies, especially as regards the physical, psychological, and environmental domains. The social relationships domain revealed the highest mean scores, with 69.7 points, whereas the environmental domain received the lowest score (52.4 points), both on the percentage scale. Variables associated with the physical domain were hospital stay (p=0.02), age (p<0.01) and sex (p=0.03). The analysis did not show association with the variables studied for the remaining domains. CONCLUSIONS: Trauma victims showed a reduction in quality of life scores. Even though the physical aspect was the most affected, there is evidence that the psychological and environmental domains remained far from the ideal conditions expected for the general population.

OBJETIVO: El trauma ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte en Brasil. Sin embargo, su impacto en la calidad de vida de los sobrevivientes ha sido poco estudiado en el país. El objetivo del estudio fue evaluar la calidad de vida de víctimas de trauma atendidas en unidad hospitalaria de emergencia, seis meses después del alta hospitalaria. MÉTODOS: Fueron incluidos 35 pacientes de unidad de emergencia de hospital universitario de Ribeirao Preto (Sureste de Brasil), entre 2005 y 2006. Los pacientes fueron entrevistados en sus domicilios, seis meses después de haber recibido el alta hospitalaria. Fue aplicado el instrumento "World Health Organization Quality of Life", versión corta, para evaluación de los dominios físico, psicológico, relaciones sociales y medio ambiente. Las asociaciones entre los escores de los dominios y las variables permanencia hospitalaria, edad, sexo y "Injury Severity Store" fueron exploradas por modelo de regresión lineal. RESULTADOS: Se observó disminución significativa en la calidad de vida del grupo estudiado, cuando se compara con muestras de personas normales en estudios nacionales e internacionales, en particular en los dominios físico, psicológico y de medio ambiente. El dominio relaciones sociales presentó el mayor promedio de escores, con 69,7 puntos, mientras que el dominio medio ambiente recibió la menor puntuación (52,4), ambos en la escala de porcentaje. Las variables asociadas a dominio físico fueron permanencia hospitalaria (p=0,02), edad (p<0,01) y sexo (p=0,03). Para los demás dominios, el análisis no mostró asociación con las variables estudiadas. CONCLUSIONES: Las víctimas de trauma presentaron disminución en los escores de calidad de vida. A pesar de que el aspecto físico fue el más afectado, hay evidencias de que los dominios psicológico y de medio ambiente permanecieron distantes de las condiciones ideales esperadas para la población en general.

Atendimentos de emergência por lesões decorrentes de causas externas: características das vítimas e local de ocorrência, Estado de São Paulo, Brasil, 2005 / Treatment of injuries in emergency departments: characteristics of victims and place of injury, São Paulo State, Brazil, 2005

O objetivo deste estudo foi analisar as características e local de ocorrência dos atendimentos decorrentes de causas externas em unidades de emergência. Foram analisados 35.107 atendimentos, realizados em três unidades de emergência do Estado de São Paulo, Brasil, em 2005. Entre os resultados, a maioria das vítimas foi do sexo masculino (59,1 por cento) e da faixa etária de 0 a 29 anos (62,1 por cento). As causas mais freqüentes foram quedas (39,3 por cento) e impacto acidental (16,5 por cento). Na residência ocorreram 64,7 por cento dos casos e na via pública 19,9 por cento. Agressões foram mais freqüentes na via pública. Nas residências há maior probabilidade das mulheres sofrerem lesões que os homens (OR = 0,51; IC95 por cento: 0,48-0,53). Na via pública, a probabilidade dos homens virem a ser vítimas de lesões é 1,34 vez a das mulheres, nos bares é 3,22 vezes, no local de trabalho é 2,82 vezes. Maior proporção de eventos em residências foi observada para as faixas de 0 a 9 anos e de 60 anos e mais. Esses resultados ressaltam a residência como importante local de ocorrência de lesões, devendo ser objeto de programas de prevenção específicos.

The objective of this study was to analyze the characteristics and place of occurrence of injuries treated in emergency departments. A total of 35,107 emergency department visits for injuries were analyzed, excluding traffic injuries, in São Paulo State, Brazil, 2005. The majority of victims were male (59.1 percent), and from 0 to 29 years of age (62.1 percent). Leading causes were falls (39.3 percent) and accidental blows (16.5 percent). Most injuries occurred in the home (64.7 percent), followed by public places (19.9 percent). Assaults were more frequent in public. Women were more likely to suffer injuries at home, as compared to men (OR = 0.51; 95 percentCI: 0.48-0.53). Men were 1.34 times more likely to be injured in public places, 3.22 times in bars, and 2.82 times in the workplace. A higher proportion of events among children aged 0 to 9 and individuals 60 years or older occurred at home. The results highlighted the home as an important place for the occurrence of injuries, which should be considered when planning injury prevention programs.

Coagulopatia no trauma / Coagulopathy in trauma

Trauma é uma das principais causas de mortalidade no mundo. A principal causa de óbitos das vítimas de trauma, nas primeiras 24 horas após a lesão, é o sangramento maciço. Os pacientes politraumatizados podem desenvolver graves distúrbios de coagulação relacionados à perda de grandes volumes de sangue e fatores de coagulação, à reposição volêmica com cristalóides e com concentrados de hemácias, à acidose e à hipotermia. O controle deste tipo de situação tem sido um grande desafio para cirurgiões e intensivistas. Além disto, as vítimas de trauma formam um dos maiores grupos de consumidores de sangue e seus derivados. Recentemente, a adequação destes grandes volumes de transfusão tem sido questionada, principalmente em decorrência da ausência de protocolos bem definidos e testados clinicamente. O objetivo deste artigo foi rever a literatura atual conceituando coagulopatia do trauma e descrevendo as mais recentes orientações para a hemoterapia direcionada às vitimas de trauma.

Trauma is one of the most important causes of deaths worldwide. Massive bleedingis the leading cause of trauma deaths in the first 24 hours following an injury. Major trauma patients frequently develop coagulopathy, which is related to huge bleedings, fluid therapy with crystalloids and red blood cells, acidosis and hypothermia. The control of this situation is achallenge to surgeons and intensivists. In addition, trauma victims are one of the most important consumers of blood components. Recently, the adequacy of this massive transfusion has been put into question, particularly due to the lack of well-developed and clinically-proved guidelines. The objective of this article is to provide an overview of the pathophysiology of the trauma coagulopathy, discussing current strategies available for its management and new developments in the field.

Lesões traumáticas de vísceras ocas / Injuries to the hollow viscera

Nos pacientes vítimas de traumatismo abdominal, contuso ou penetrante, além dos cuidados iniciais de estabilização, diagnóstico cuidadoso de lesões associadas e tratamento cirúrgico imediato em situações óbvias, devemos estar atentos para possíveis lesões de vísceras ocas que podem se manifestar tardiamente, postergando o tratamento definitivo, com conseqüente piora do prognóstico. Baseado na forte suspeita, analisando o mecanismo do trauma e lesões encontradas na avaliação inicial, o lavado peritoneal diagnóstico e exames de imagem devem ser empregados em conjunto, para confirmar ou afastar a existência de lesão de vísceras ocas. Atualmente, não dispomos de exames com especificidade e sensibilidade suficientes para, isoladamente, definir o diagnóstico. Dentre os órgãos intra cavitários não sólidos envolvidos nos traumatismos abdominais, destaca-se o intestino delgado como o mais acometido nas lesões penetrantes, seguido pelo cólon, estômago e duodeno. As lesões de vísceras ocas são menos freqüentes em traumatismos contusos, porém, geralmente, apresentam-se com maior gravidade e associadas a outras lesões. O tratamento é cirúrgico, em geral com o reparo primário da víscera, sendo a tática operatória guiada pela gravidade das lesões e condições gerais do paciente.

In abdominal blunt or penetrating trauma patients, despite of the initial assessment and stabilization, careful diagnosis of associated injuries and immediate treatment in obvious cases, we must be concerned about missing injuries of hollow viscera that can disclose itself later, delaying definitive treatment, with consequent worse prognosis. Based in high suspicion related to the mechanism of trauma and associated injuries in the initial evaluation, diagnostic peritoneal lavage and radiological exams must be indicated in the effort to confirm the existence of hollow visceral injuries. Currently, there is no method with such specificity and sensitivity to define diagnosis by itself. Among the organs injured in abdominal trauma, the small bowel is the most frequent in penetrating wounds, followed by colon, stomach and duodenum. The hollow viscera injuries are less common in blunt trauma, however usually associated to higher severity and other injuries. The treatment is surgical, usually with primary repair, guided by the anatomical injury severity and patient general conditions.

A organização do atendimento às urgências e trauma / Emergency and trauma system organization

A organização dos sistemas de urgência e trauma tem sido extensivamente discutida no mundo. Diversos modelos têm sido propostos principalmente pelos países desenvolvidos. Embora exista um consenso com relação à necessidade e os grandes benefícios trazidos pela organização dos sistemas de urgência e trauma, ainda não existem evidências quanto às upremacia de um único modelo. Sumariamente as principais diferenças são baseadas na participação ou não dos médicos no atendimento pré-hospitalar e na existência ou não de uma especialidade médica em emergências na linha de frente dos hospitais. No Brasil, embora nos últimos anos o Ministério da Saúde tenha investido no desenvolvimento de um modelo nacional, o setor de urgência ainda carece de definições, maiores investimentos e envolvimento dos órgãos formadores no setor de saúde.

Trauma and emergency system organization has been extensively discussed world wide in the last years. Different models have been proposed, mainly in developed countries. Although there is no doubt about the benef its of organizing an emergency and trauma system, there is no evidence to sustain one best model. In summary, main differences among the models are medical activity in the pre-hospital field and the recognition of an emergency medical speciality in the hospital’s emergency rooms. In Brazil, nevertheless the current Health Minister policies focused in the development of a national emergency system, the emergency sector needs better statements, investments and commitment of health care formation institutions.

Abdômen agudo / Acute abdomen

O abdômen agudo pode ser definido como uma dor abdominal de aparecimento súbito, não traumático, que pode necessitar de intervenção cirúrgica ou não. A anamnese detalhada direcionando o exame físico será a base que orientará a condução do tratamento precoce e o restabelecimento do paciente. Considerando o grande número de doenças que podem se manifestar como abdômen agudo, o objetivo desta revisão é produzir uma sistemática de abordagem, para facilitar o diagnóstico e evitar exames desnecessários ou que retardem o tratamento específico, melhorando o atendimento e o manejo do paciente, conseqüentemente propiciando um retorno às atividades habituais precocemente.

The acute abdomen can be defined as an acute, non-traumatic abdominal painthat needs medical care, and in some situations surgical intervention. This clinical scenario is veryfrequent, in the emergency room. Detailed anamnesis directs the physical examination, and will bethe guideline to conduct the early treatment and the reestablishment of the patient. Due to the greatnumber of diseases related with this syndrome, our goal was to review the literature and to producean objective and practical methodology, with the aim to facilitate the diagnosis and to preventunnecessary exams, which may delay the specific treatment, improving the assess and care of thepatient.

Trauma, reabilitação e qualidade de vida / Trauma, rehabilitation and quality of life

Este trabalho apresenta uma revisão da literatura, baseada em artigos publicados no período de julho de 2002 a maio de 2007. Procuramos analisar questões referentes a diversos tipos de traumas e suas relações com os programas de reabilitação e qualidade de vida. A revisão foi realizada a partir da consulta às bases de dados internacionais Medline, Scielo e Lilacs e os artigos selecionados foram divididos em quatro categorias, dentro de dois eixos de análise, baseados na Classificação Internacional de Funcionalidade – 1. estruturas e funções do corpo, (aspectos clínico-cirúrgicos e funcionais e validação de protocolos) e 2. atividades e participação social (aspectos psicossociais). Por fim, diante das mudanças decorrentes do trauma e baseados nos resultados e discussões que os artigos apresentam, enfatizamos a importância do trabalho multidisciplinar da equipe de reabilitação, em particular a contribuição da Terapia Ocupacional, e a necessidade de promoção da qualidade de vida destas populações, tanto nos aspectos físicos, como emocionais e sócio-familiar.

This article presents a review of the literature, based on articles published fromJuly, 2002 until May, 2007. It aims to analyze questions related to different types of traumas andtheir relationships with the rehabilitation programs and quality of life. This review was realizedthrough a search into the international databases Medline, Scielo and Lilacs. The selected articleswere divided in four categories, in two different axis of analysis, based in the InternationalClassification of Functionality: 1. structures and functions of the body (medical-surgical andfunctional aspects, and validation of protocols) and 2. Activities and social participation (psychosocialaspects). Finally, ahead of the changes related with trauma and based in the results and discussionthat the articles presented, we emphasize the importance of the multidisciplinary work of therehabilitation team, in particular the contribution of the occupational therapy, and the necessity ofquality of life promotion of these populations in the physical aspects, as well in emotional, social and familiar.

Simulação: definição / Simulation: definition

A simulação é uma técnica de ensino que se fundamenta em princípios do ensino baseado em tarefas e se utiliza da reprodução parcial ou total destas tarefas em um modelo artificial, conceituado como simulador. Sua aplicação é relacionada, em geral, à atividades práticas, que envolvam habilidades manuais ou decisões. Historicamente se desenvolveu isoladamente em diversas áreas do conhecimento humano e apenas recentemente começa a ser sistematizada. Diversos estímulos, incluindo aspectos éticos e incentivo para formas mais elaboradas de avaliação, têm fomentado o desenvolvimento da simulação na área médica.

Simulation is a technique that uses problem-based learning principles and partial or total representation of a task, known as simulator. It is mostly used in activities concerning skills or decision-making process. Historically, several areas of expertise independently developedit and only recently a systematic approach has been generated. Several factors, including ethical issues and the need of more elaborated forms of evaluation, are fomenting the development of this technique in medical education.

Simulação de pacientes: cursos de suporte de vida suporte avançado de vida no trauma / Simulation of patients: life support courses advanced trauma life support

Durante os últimos 30 anos, o curso “Advanced Trauma Life Support” – Suporte Avançado de Vida no Trauma, do American College of Surgeons, tornou-se a principal referência mundial no ensino do atendimento inicial ao traumatizado. A partir de uma primeira experiência em Nebraska, em 1978, o curso difundiu-se rapidamente para mais de 25 países, graças a sua abordagem objetiva, prática e dinâmica do ensino das prioridades vitais do traumatizado grave e por sistematizar algumas técnicas cirúrgicas indispensáveis para o sucesso do atendimento. Este modelo de ensino, baseado em simuladores artificiais, em modelos animais e atores humanos se apresenta como alternativa eficiente para o ensino de emergências médica.

During the last 30 years, the Advanced Trauma Life Support course from the American College of Surgeons became the worldwide reference in the trauma initial care education. Since the first course in Nebraska, 1978, it has been reproduced in more than 25 countries, due to its objective approach, dynamic and skilled based teaching of the life threatening situations of the trauma patient and the systematic training of the main surgical skills, fundamental to the success of the care. This course, based in artificial simulators, animal models, and actors seems to be avery efficient tool to the emergency medical education.

Análise qualitativa da elaboração e apresentação de aulas teóricas por alunos de pós-graduação da FMRP - USP / Qualitative analysis of lecturesÆ elaboration and presentation by the University of Sao Paulo - Medical Faculty of Ribeirão Preto pos-graduation students

A experiência didática adquirida com a elaboração e apresentação de aulas teóricas por alunos de pós-graduação da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidadede São Paulo é apresentada e analisada por metodologia qualitativa de análise de conteúdo (técnica de grupo focal). Observou-se comportamento evolutivo na elaboração do conteúdo da aula, que se reflete no comportamento do palestrante no momento de interação com a platéia, abrindo a possibilidade de se utilizar estas respostas como parâmetro para determinar o tipo de necessidade de cada aluno. Apenas os alunos que atingiram fases mais avançadas de elaboração apresentaram auto-percepção, percepção das respostas da platéia e esboçaram intervenções para ampliar a absorção do conteúdo. Embora exista um grande interesse no aprendizadode recursos audio-visuais, as vantagens de ilustração e seqüência oferecidas pela ferramenta não são compreendidas ou utilizadas com propriedade.